АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (диффузный нейро-дермит). Хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное врожденной сочетанной патологией органов пищеварения, нейроэндокринных и иммуноло-гических нарушений в комплексе с выраженной аллергической реактивностью (см. Аллергические болезни).

ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. У детей наиболее часто наблюдаются бородавки, простой пузырьковый лишай, опоясывающий лишай и контагиозный моллюск.

Бородавки. Доброкачественные новообразования кожи.

Этиология и патогенез. Все типы бородавок вызываются ДНК-содержащими вирусами рода папилломавирусов. В ответ на инфекцию вырабатываются антитела в недостаточном количестве и с ослабленной противовирусной активностью.

Клиническая картина. У детей наблюдаются обычно плоские (юношеские) бородавки, реже — простые (обыкновенные) бородавки.

Диагноз. Бородавки имеют плоскую, округлую или полигональную форму без явлений гиперкератоза, ворсинчастость на поверхности отличает их от простых бородавок. Отсутствие центрального углубления и розовато-опалесцирующей окраски позволяет дифференцировать бородавки от контагиозного моллюска. От папул красного плоского лишая они отличаются отсутствием воспаления, красно-фиолетовой окраски и сетки Уикхема.

Лечение . Гипнотерапия, рефлексотерапия, внутрь — витамин А, магния окись. Местное лечение: кератолитические противовирусные мази — оксолиновая, теброфеновая, бонафтоновая. Возможно также применение УФ-облучения, интерферона, УВЧ, Букки излучения, электрокоагуляции.

Простые (обыкновенные) бородавки. Доброкачественное новообразование кожи с явлениями гиперкератоза.

Этиология и патогенез. Возбудитель -вирус папилломы человека типа 2. Заболеванию способствуют травматизация кожи, ее сухость, акроцианоз, гипергидроз, снижение рН водно-липидной мантии кожи.

Клиническая картина. Невоспалительные узлы до 1 см в диаметре, выступающие над поверхностью кожи, серовато-телесного цвета, плотной консистенции, с сосочковыми разрастаниями.

Диагноз. Подтверждается отсутствием воспалительных явлений, наличием гиперкератоза. Бородавчатый туберкулез кожи отличается воспалительной лиловой каймой в основании.

Лечение. Гипнотерапия, инъекции интерферона, ДНКазы. Местное лечение — различные способы удаления: при помощи пергидроля, трихлоруксусной кислоты, 20 % раствора подофиллина, ДНХБ, ферезо-ла, после чего применяются мази: 0,5 % колхаминовая, 2—3 % флореналя, 2—3 % оксолиновая, 1 % бонаф-тоновая, 50 % интерфероновая. В торпидных случаях — электрокоагуляция, криотерапия.

Контагиозный моллюск. Доброкачественное новообразование эпидермиса.

Этиология и патогенез. Возбудитель — ДНК-содержащий поксвирус. Изменение рН водно-липидной мантии в щелочную фазу, при недостаточном гигиеническом уходе.

Клиническая картина. На коже туловища, тыла кистей или в области гениталий — множественные или единичные мелкие, блестящие, слегка розоватые опалесцирующие узелки полушаровидной формы, плотные, с кратерообразным вдавлением в центре, в котором содержится белая кашицеобразная масса — моллюсковые тельца.

Диагноз. Основывается на характерной розовато-перламутровой окраске, центральном западении, из которого при сдавливании выделяются моллюсковые тельца.

Лечение. Выдавливание или выскабливание содержимого узелка ложечкой Фолькмана и смазывание 2—3 % спиртовым раствором йода и 2 % оксолиновой или теброфеновой мазью.

Простой герпес (пузырьковый лишай). Наиболее частое вирусное заболевание кожи.

Этиология и патогенез. Возбудитель — вирус простого герпеса в симбиозе со стафилококками. Возникновению болезни способствуют охлаждение, перегревание, травмы, стрессовые ситуации, грипп, ОРВИ, пневмонии, УФ-облучение.

Клиническая картина. Различают простую герпетическую инфекцию, которая возникает однократно и исчезает, оставляя стойкий иммунитет, и рецидивирующую. Заболевание проявляется группой пузырьков с просяное зерно, сгруппированных на отеч-но-гиперемированном основании, покрытых серозно-гнойными корками. Продромальные симптомы: недомогание, ознобы, слабость, фебрилитет. Локализация: красная кайма губ, крылья носа, роговица, слизистая оболочка рта, гениталии. Клинические разновидности: отечная, абортивная, зостериформная, рецидивирующая и генерализованный герпес новорожденных.

Диагноз. Основывается на типичной клинической симптоматике и локализации. Твердый шанкр исключается исследованиями отделяемого на наличие бледной трепонемы.

Лечение. Внутрь — ацикловир (зовиракс, виро-лекс), бонафтон, алпизарин, метисазон; парентерально — интерферон, герпетическая поливакцина, гамма-глобулин, аутогемотерапия, витамины В, спленин; местно — лейкоцитарный интерферон, мази: бонафтоновая, хелепиновая, мегосин, теброфеновая, оксолиновая, линимент гессипола, флореналя, УФ-облучение, ультрафорез интерферона.

Профилактика. Санация фокальных очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем.

Опоясывающий лишай. Вирусное заболевание спинальных ганглиев, сопровождающееся поражением кожи.

Этиология и патогенез. Возбудитель — вирус ветряной оспы. Развитию болезни способствуют охлаждение, простуда, инфекционные заболевания, УФ-облучение, перегревание, носительство ВИЧ.

Клиническая картина. Сгруппированные пузырьковые элементы на отечно-гиперемированном основании, располагающиеся линейно, по ходу нервных стволов или ветвей. Продромальные симптомы: невралгические боли, парестезии с повышением температуры тела и недомоганием. Клинические разновидности: абортивная форма, геморрагическая, гангренозная, буллезная. Локализация: кожа головы, лба, область глаз, груди, живота, бедер и ягодиц.

Диагноз. Подтверждается неврологическими болями, линейным расположением пузырьков по ходу нервных элементов.

Лечение. Анальгетики, транквилизаторы, внутримышечные инъекции витамина BI, дезоксирибонук-леазы, интерферон, метисазон, виролекс, интерфероногены. Местно показаны те же средства, что и при простом пузырьковом лишае.

Вариолиформный пустулез (экзема герпетиформная, синдром Капози, вариолиформный пустулез Капози— Юлиусберга). Тяжелое островоспалительное заболевание кожи у детей грудного и раннего возраста.

Этиология и патогенез. Возбудитель — вирус простого герпеса, серотипы 1 и 2. Развитию болезни способствуют недоношенность, астенизация, искусственное вскармливание, наличие экземы, атонического дерматита.

Клиническая картина. Заболевание протекает тяжело, с резким повышением температуры тела до 38—39 °С, с явлениями интоксикации. На фоне эритемы и отечности с участками мокнутия появляются множественные сгруппированные пузырьки (везикулы и пустулы) с центральным пупковидным западением, сочетающиеся с обычными папуловезикулами. Присоединение вирусной инфекции сопровождается усилением мокнутия, отечности, образованием обильных геморрагических корок и кровоточащих крупных эрозий. Одновременно возможны сопутствующие явления в виде пневмонии, кератита, конъюнктивита, стоматита, регионарного лимфаденита, менингеальных симптомов.

Диагноз. Основывается на наличии острого воспаления кожи, проявляющегося характерными симптомами атопического дерматита или экземы (мокнутие, серопапулы, везикулы) в сочетании с типичными пустулами, располагающимися герпетиформно, с центральным западением.

Прогноз. Не всегда благоприятный, возможны летальные исходы (в 10 % случаев).

Лечение. В связи с ранним присоединением вторичной инфекции назначают антибиотики в комплексе с противовирусными средствами (метисазон, ви-ролекс, марборан), противокоревой или противооспен-ный гамма-глобулин 2—3 раза в неделю, на курс 4— 5 инъекций. При прогрессировании процесса лечение дополняют глюкокортикоидами, ДНКазой, переливанием донорской плазмы. Одновременно применяют витамины комплекса В, аскорбиновую кислоту, рутин и рациональную гипосенсибилизирующую диету. Наружное лечение — щадящее противовоспалительное (примочки с раствором интерферона, противовирусные мази: 3 % мегосина, бонафтоновая, теброфеновая, алпи-зариновая, фладекс и др.). В целях профилактики всем лицам, заболевшим простым герпесом, в течение 3 нед запрещается контакт с детьми.

БОЛЕЗНЬ ДЮРИНГА (герпетиформный дерматит). Хронический рецидивирующий дерматоз.

Этиология и патогенез. Этиология неизвестна. Возникновению болезни способствуют глютеинчувствительная энтеропатия, а также явления повышенной чувствительности к йоду, брому.

Клиническая картина. Множественные сгруппированные полиморфные элементы (пузырьки, волдыри, узелки, пузыри) на гиперемированном отечном основании. Одновременно отмечаются интенсивный зуд, фебрилитет, озноб, чувство жжения. Локализация на любом участке кожного покрова, за исключением ладоней и подошв. В крови и содержимом пузырьков — эозинофилия. Повышенная чувствительность к йоду подтверждается кожным тестом (кожная проба Ядассона).

Диагноз. Подтверждается полиморфизмом элементов, наличием эозинофилии в крови и содержимом пузырей, положительной кожной пробой Ядассона, отложением IgA в области базальной мембраны.

Лечение. Препараты сульфонового ряда: диафе-нилсульфон (ДДС, дапсон, авлосульфон), диуцифон, сульфапиридин и др. в комплексе с унитиолом, аутоге-мотерапией, гемотрансфузиями, экстракорпоральной ге-моперфузией, витаминами комплекса В, С, фолиевой кислотой. Местно: фукорцин, 1—2 % спиртовой раствор анилиновых красителей, дерматоловая, солкосериловая, нафталановая мази, кремы и мази с глюкокортикоидны-ми гормонами (фторокорт, «Гиоксизон», лоринден С, «Флуцинар» и др.).

КАНДИДОЗЫ. Микотические поражения гладкой кожи, слизистых оболочек, ногтей и ногтевых валиков.

Этиология и патогенез. Возбудители — дрожжеподобные грибы рода Candida (Candida albicans) или монилиа (Monilia). Развитию болезни способствуют: 1) экзогенные факторы (температурные условия, влажность воздуха, способствующие потливости и мацерации кожи), травмы, нерациональный гигиенический режим, перегревание, лечение антибиотиками, цитостатическими средствами, глюкокортикоидами; 2) эндогенные факторы: сахарный диабет, инфекционные болезни, дисбактериоз, гиповитаминозы, болезни крови, новообразования, вегетодистония, ожирение, эндокринопатии.

Клиническая картина. Многочисленные формы кандидозных поражений подразделяют на поверхностный кандидоз, хронический генерализован-ный (гранулематозный) кандидоз и висцеральный. Поверхностный кандидоз включает поражение гладкой кожи, слизистых оболочек, онихии и паронихии. Заболевание гладкой кожи чаще начинается с крупных складок (интертригинозный кандидоз), проявляется эритематозной и везикулезной разновидностью. Межпальцевые эрозии в области кистей чаще наблюдаются у школьников и женщин, работающих с овощами и фруктами.

Кандидоз слизистых оболочек (молочница) формируется в полости рта и на гениталиях. Процесс характеризуется белесоватым творожистым налетом на эритематозной слизистой оболочке. После его удаления обнажается сухая гиперемированная или эрозивная поверхность. Заболевание слизистой оболочки рта может сочетаться с поражением языка, углов рта, красной каймы губ, миндалин, но возможно и изолированное их заболевание в виде бластомикотического (кандидо-микотического) глоссита, кандидомикотической заеды, кандидозного хейлита или тонзиллита.

Кандидозный вульвовагинит, баланит и баланопо-стит развиваются изолированно или в сочетании с другими формами кандидоза. Клинические проявления сходны с таковыми при молочнице.

Кандидомикотичесские онихии и паронихии у детей встречаются редко. Паронихии и онихии существуют одновременно и, как правило, в сочетании с поражением слизистых оболочек.

Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз проявляется застойно-бурыми инфильтрированными узловатыми или бугристыми грануляционными разрастаниями, покрытыми массивными слоистыми корками. Локализация: лицо, волосистая часть головы, туловище и конечности. Кожные изменения сочетаются с патологией слизистых оболочек, сопровождаются субфебрилитетом, анемией, астенизацией, диспепсическими расстройствами, бронхитами, пневмониями, остеопорозом.

Диагноз. Подтверждается микроскопическим и культуральным исследованиями.

Лечение. Патогенетическое: устраняют факторы, способствующие заболеванию — в комплексе с ан-тимикотическими средствами (нистатин, леворин, ни-зорал, амфотерицин В, амфоглюкамин). Для местного лечения применяют жидкость Кастеллани, 1—2 % растворы анилиновых красителей и мази: левориновую, нистатиновую, нитрофураленовую, декаминовую, ам-фотерициновую, микогаптеновую, клотримазол и ка-нестен. Пораженные оболочки 3—4 раза в день обрабатывают 20 % раствором бората натрия в глицерине. Пораженные ногти и ногтевые валики длительно обрабатывают фукарцином, канестеном, анилиновыми красителями с наложением антимикотических мазей. Удаление ногтей производится уреапластом, содержащим 20 % мочевины. Гипертрофические грануляции подвергаются рассасывающему лечению пастами и мазями, содержащими серу, деготь, резорцин, нафталан, димексид, с последующей диатермокоагуляцией.

Профилактика. Заключается в выявлении и лечении кандидозов у беременных, кормящих матерей, сотрудников детских учреждений.

КРАПИВНИЦА И ОТЕК КВИНКЕ. См. Аллергические болезни.

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ. Хронический мо-номорфный дерматоз, поражающий кожу, слизистые оболочки и ногти.

Этиология и патогенез. Этиология неизвестна. Патогенез окончательно не установлен.

Клиническая картина. Мономорфные блестящие папулы красно-фиолетового цвета, полигональной формы, плоские, с центральным западением. На поверхности папул имеется сетчатый рисунок (сетка Уикхема). Располагаются папулы изолированно, но иногда сливаются в бляшки (по типу булыжной мостовой) или образуют кольцевидные фигуры. Локализация: кожа сгибательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, область крестца и наружных половых органов. Характерна положительная изоморфная реакция (феномен Кебнера). Поражение слизистых оболочек рта, половых органов может быть изолированным или сочетаться с поражением кожи, проявляясь, помимо его типичной формы, и другими разновидностями: экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной, буллезной и гиперкератической.

Диагноз. Подтверждается характерным видом папул, наличием сетки Уикхема, типичной локализацией и зудом.

Лечение. В остром периоде назначаются антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные средства, гистаглобулин, внутримышечные инъекции ДНКазы, седативная терапия, электросон (можно в сочетании с диатермией надпочечников) и экстракорпо-ральная гемоперфузия. В торпидных случаях с выраженной инфильтрацией папул и бляшек показаны витамины А, Е, группы В, особенно никотиновая кислота, ПУВА-терапия, кортикостероидные препараты внутрь. Для лечения буллезно-язвенной и буллезной форм применяется комбинированный метод, включающий прием внутрь преднизолона, хингамина (или делагила), никотиновой кислоты (или ее аналогов — коантинола никотинат, компламин, теоникол); наружно — водно-взбалтываемые взвеси с димедролом, тренталом, наф-талановой нефтью, а также мази с глкжокортикоидами под окклюзионную повязку. При поражении слизистых оболочек назначают полоскания 0,25—0,5 % раствором меди или цинка сульфата, аппликации 5—10 % пиро-мекаиновой мази с метилурацилом или масляных растворов витаминов А и Е.

ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ. Нерецидивирующий дерматоз островоспалительного характера, сопровождающийся лихорадочным состоянием у детей.

Этиология и патогенез. Этиология неизвестна. Развитию заболевания способствуют охлаждение, перегревание, активация латентной инфекции.

Клиническая картина. Заболевание возникает чаще весной или осенью после короткого продромального периода, проявляется недомоганием, суб-фебрильной температурой тела. Высыпаниям предшествует первичный эритематозно-шелушащийся, четко очерченный очаг округлой или овальной формы, называемый «материнской» бляшкой. Последующие пятнисто-шелушащиеся элементы розово-красного цвета, овально-округлых очертаний в обильном количестве располагаются на коже туловища и конечностей по линиям Лангера. Характерной особенностью сыпи является нежное шелушение в центре в виде складчатых чешуек, напоминающих мятую папиросную бумагу, и образование фигур типа медальонов. Продолжительность течения 4—6 нед, после чего высыпания самопроизвольно исчезают.

Диагноз. Основывается на характерной клинической симптоматике с наличием «материнской» бляшки и сыпи, похожей на медальоны.

Лечение. Антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты в комплексе с антигистаминными и гипосенсибилизирующими средствами (супрастин, тавегил, фенкарол; препараты кальция, аскорутин и др.). Наружно — водно-взбалтываемые или масляные взвеси с цинком, тальком, анестезином, димедролом, а также мази с антибиотиками и глюкокортикоидами типа оксикорт, гиоксизон, кортомицетин, префузин и др. Ограничиваются мытье, ношение синтетической или шерстяной одежды, употребление в пищу экстрактивных и аллергизирующих продуктов.

МИКОЗЫ. Общее название заболеваний кожи, вызываемых паразитическими грибами. Их развитию способствуют недостаточная плотность рогового слоя эпидермиса волос с варьирующими изменениями химизма водно-липидной мантии, иммунные, нейроэндокрин-ные и метаболические нарушения.

Лишай отрубевидный (лишай разноцветный). Заболевание из группы кератомикозов.

Этиология и патогенез. Возбудитель — Pityrosporum orbiculare. Предпосылками для возникновения микоза являются повышенная потливость, нарушения углеводного обмена, вегетодистония.

Клиническая картина. На коже спины, груди, шеи, плечевого пояса и волосистой части головы располагаются пятна желтовато-коричневого цвета, невоспалительного характера, различных размеров и очертаний, склонные к слиянию. При поскабливании появляется скудное отрубевидное шелушение.

Диагноз. Основывается на клинической характеристике пятен, подтверждается йодной пробой или смазыванием анилиновыми красителями, рельефно выявляющими участки поражения, феноменом «стружки» (симптом Бенье), выявляющим наличие скрытого шелушения. Возможна люминесцентная диагностика (при помощи лампы Вуда), обнаруживающая очаги темно-коричневого или красновато-желтого цвета.

Лечение. Втирание в очаги фунгицидных средств: нитрофунгина, микосептина, микозолона, 2— 5 % салицилово-резорцинового спирта, 16 % серной