Противопоказания к вакцинации: 1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания. В этих случаях вакцинацию проводят не ранее чем через 1 мес после выздоровления; 2) обострение хронических заболеваний. Вакцинацию проводят индивидуально через 1—3 мес от начала ремиссии; 3) длительно текущие и тяжелые заболевания (вирусный гепатит, туберкулез, менингит, миокардит, геморрагический васкулит и др.). Вакцинацию проводят индивидуально через 6—12 мес после выздоровления; 4) необычные реакции и осложнения на предыдущее введение АКДС-вакцины: тяжелые формы аллергических реакций (шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема и др.); судороги, эпизоды пронзительного крика, расстройство сознания; тяжелые общие реакции (температура тела выше 39,5 °С, симптомы интоксикации). Примечание: небольшие местные реакции, температурная реакция до 39,5 °С не являются противопоказаниями к дальнейшей вакцинации АКДС-вакциной. Детей с необычными реакциями и осложнениями продолжают прививать АДС-М-анатоксином; 5) болезни нервной системы, судорожный синдром, общая или очаговая неврологическая симптоматика. Примечание: дети с хромосомными заболеваниями (болезнь Дауна и др.), наследственными болезнями обмена (фенилкетонурия и др.), с перинатальными поражениями ЦНС без остаточных явлений подлежат прививкам в возрасте старше 6 мес; 6) недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г). Вакцинацию проводят в возрасте 6 мес при условии нормального психомоторного и физического развития; 7) тяжелые формы аллергических заболеваний: синдром сывороточной болезни, рецидивирующий отек Квинке, генерализованная экзема, тяжелые формы бронхиальной астмы. Примечание: дети с рецидивирующим обструктивным бронхитом, локальными формами атонического дерматита получают АКСД-вакцину через 3 мес после обострения; аллергия в семейном анамнезе, нетяжелые проявления пищевой аллергии, экссудативный диатез не являются противопоказаниями к проведению АКДС-вакцина-ции; 8) иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии.

Прививка против кори. С целью профилактики кори применяют живую коревую вакцину (ЖКВ).

Характеристика препарата. Живая коревая вакцина готовится из вакцинного штамма Л-16, выращенного на клеточных культурах эмбрионов японских перепелов. Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах или флаконах с содержанием 1—5 прививочных доз. Непосредственно перед введением вакцину разводят прилагаемым к каждой ампуле или флакону растворителем. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной или слегка опалесцирующей розовой или бесцветной жидкости.

Сроки проведения прививки. Живой коревой вакциной прививают не болевших корью детей в возрасте от 12 мес до 14 лет. Ревакцинацию проводят перед поступлением в школу серонегативным детям.

Дети старше 12 мес и взрослые, не болевшие корью и не привитые ранее, бывшие в контакте с больным корью, подлежат прививкам коревой вакциной при отсутствии противопоказаний не позднее 72 ч с момента контакта с больным.

Метод введения. Вакцину вводят подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе верхней и средней третей плеча с наружной стороны). Возможно внутрикожное введение вакцины с помощью безыгольного инъектора в объеме 0,1 мл. Срок хранения разведенной вакцины при этом не должен превышать 20 мин.

Характер прививочной реакции. У большинства детей коревая вакцинация не сопровождается никакими клиническими проявлениями. У некоторых детей в период с 5—6-го по 18-й день могут повыситься температура тела до 37,5—38,5°С, появиться катаральные явления в виде кашля, незначительного конъюнктивита, ринита; иногда наблюдается необильная бледно-розовая ко-реподобная сыпь. Вакцинальная реакция держится более 2—3 дней; в этот период ребенок незаразен для окружающих.

Осложнения. Коревая вакцина малореактогенна, осложнения у привитых очень редки. У детей с аллергической реактивностью как в первые дни вакцинации, так и в период разгара вакцинальной реакции могут возникнуть аллергическая сыпь полиморфного, иногда уртикарного характера, отек Квинке, лимфоаденопа-тии, артралгии, редко — синдром сывороточной болезни, астамический синдром или синдром крупа, геморрагический синдром по типу геморрагического ва-скулита.

При ярко выраженных общих реакциях на прививку температура тела ребенка повышается до 39—40 *С, появляются симптомы интоксикации, а иногда неврологическая симптоматика. При гипертермии может развиться энцефалическая реакция, которая характеризуется судорожным синдромом продолжительностью 1— 2 мин (однократный или повторные). Прогноз благоприятный, остаточные явления крайне редки.

Нередко на вакцинальный процесс может наслоиться ОРВИ, которая может осложниться пневмонией, ангинами.

В последние годы в нашей стране коревая вакцинация у подавляющего числа детей не вызывает серьезных осложнений.

Лечение. Симптоматическое. 

Противопоказания к вакцинации: 1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания; обострение хронических заболеваний. В этих случаях прививку проводят не ранее чем через 1 мес после выздоровления (ремиссии). Примечание: при контакте с инфекционным больным в семье, детском учреждении и т. д. прививку проводят после окончания карантина; при легких афебрильных формах респираторных заболеваний (ринит, легкая гиперемия слизистой оболочки зева и т. д.) вакцинация может быть проведена через 2 нед; по эпидемиологическим показаниям допускается вакцинация реконвалесцентов после нетяжелых респираторных заболеваний; при фебрильных судорогах в  анамнезе повышение температуры тела в поствакцинальном периоде является показанием к назначению антипиретиков; 2) иммунодефицитные состояния: злокачественные заболевания крови и новообразования; назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии. Прививку проводят через 12 мес после окончания лечения; 3) тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (мономицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца.

Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 3 мес после или за 2 нед до введения им-муноглобулина или препаратов, содержащих антитела.

Прививка против паротита. Для профилактики паротита применяют живую паротитную вакцину.

Характеристика препарата. Живую паротитную вакцину готовят из аттенуированного штамма вируса паротита Л-3, выращенного на клеточных культурах эмбрионов японских перепелок или перепелов линии «фараон». Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах (флаконах). Каждая прививочная доза содержит не менее 10 000 ГАДЕ so аттенуированного вируса паротита, мономицина или канамицина моносульфата до 25 ЕД. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной или слегка опалесцирующей розовой или бесцветной жидкости. Ампула содержит от 1 до 5 доз.

Сроки проведения прививки. Прививку проводят детям от 18 мес до 7 лет, ранее не болевшим паротитом.

Метод введения. Вакцину вводят однократно в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в наружную область плеча.

Характер прививочной реакции. У большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. У некоторой части привитых с 4-го по 12-й день после введения вакцины могут наблюдаться температурная реакция и катаральные явления, продолжающиеся 1—2 дня. В редких случаях в те же сроки возникает кратковременное (2—3 дня) незначительное увеличение околоушных желез. Местные реакции, как правило, отсутствуют.

Осложнения. Осложнения развиваются крайне редко. К ним можно отнести высокую температуру тела, боли в животе, рвоту, фебрильные судороги; аллергические реакции в виде сыпей у детей с аллергически измененной реактивностью.

Исключительно редко у вакцинированных может развиться доброкачественно протекающий серозный менингит. Каждый случай серозного менингита необходимо дифференцировать от серозного менингита другой этиологии.

Лечение. Симптоматическое.

Противопоказания к вакцинации: 1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания. В этих случаях прививку делают не ранее чем через 1 мес после выздоровления; 2) обострение хронических заболеваний. Вакцинацию проводят индивидуально через 1—3 мес от начала ремиссии; 3) длительно текущие и тяжелые заболевания (вирусные гепатиты, туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани, заболевания нервной системы, панкреатиты и др.). Вакцинацию проводят индивидуально через 6—12 мес после выздоровления; 4) иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови, новообразования, проведение лучевой терапии. Прививку проводят через 12 мес после окончания лечения; 5) тяжелые аллергические общие и местные реакции на введение коревой вакцины; тяжелые аллергические реакции на амино-гликозиды и перепелиные яйца.

Запрещается проводить вакцинацию против паротита в период подъема заболеваемости серозным менингитом энтеровирусной этиологии.

Вакцинация детей с измененной реактивностью. При вакцинации детей с аллергически измененной реактивностью следует придерживаться следующей тактики: уточнение аллергологического анамнеза ребенка и выбор оптимального времени, т. е. периода наименьшей аллергической активности заболевания; обязательное соблюдение гипо- или безаллергенной диеты на период вакцинации, избегают введения новых видов пищи; назначение антигистаминных препаратов за 2—3 дня до прививки и в течение 5—10 дней после прививки, вакцинация детей на фоне приема задитена, а детей с респираторной аллергией — эуфиллина.

Вакцинация детей с отягощеным неврологическим анамнезом является наиболе ответственной и требует сугубо индивидуального подхода. Большинство из них прививают не вакциной АКДС, а только АДС-М-ана-токсином и всеми другими вакцинами. Нередко им проводят прививки на фоне приема седативных или противосудорожных средств. При наличии в анамнезе фебрильных судорог при повышении температуры тела после проведенной прививки назначают жаропонижающие средства (парацетамол), физические методы охлаждения.

Детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями и другими инфекциями, рекомендуется прививать в теплое время года, в период наименьшей заболеваемости ОРВИ, при отсутствии контактов. В зависимости от частоты, тяжести и характера повторных заболеваний в анамнезе перед прививкой таким детям проводят исследования крови, мочи и другие инструментальные (эхография, рентгенография и др.) и иммунологические исследования.

При вакцинации детей с необычными реакциями на предыдущие прививки следует учитывать характер реакции и вид вакцины, после которой появились побочные явления. В зависимости от характера реакции решают вопрос о дальнейшей вакцинации. Очень важно не переносить отводы от введения какой-либо одной вакцины на все остальные виды вакцин. При тяжелой реакции на АКДС-вакцину иммунизацию обычно продолжают АДС-М-анатоксином. Этим детям не противопоказаны прививки против полиомиелита, кори и паротита.

Экстренная специфическая профилактика столбняка. Экстренную профилактику столбняка проводят активно-пассивным методом в следующих случаях:

Для экстренной профилактики столбняка применяют АС-анатоксин (возможно использование и АДС-М-анатоксина), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); при отсутствии ПСЧИ используют противостолбнячную сыворотку, лошадиную, очищенную, концентрированную, жидкую (ПСС).

АС-анатоксин вводят подкожно в подлопаточную область. ПСЧИ вводят в дозе 250 ME внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. ПСС вводят подкожно в дозе 3000 ME. Перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с разведенной в соотношении 1:100 сывороткой, которая находится в коробке с препаратом (ампула маркирована красным цветом), в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной профилактики столбняка. Если ребенок, соласно имеющимся документам, получил полный курс плановой иммунизации, то независимо от срока последней прививки указанные ранее препараты не применяют.

В случае, если ревакцинация не проводилась, независимо от сроков вводят 0,5 мл АС-анатоксина.

При двух прививках, если прошло не более 5 лет, вводят 0,5 мл АС-анатоксина, если более 5 лет — 1 мл АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.

При одной прививке, если прошло не более 2 лет, вводят 0,5 мл АС-анатоксина, если более 2 лет — 1 мл АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.

Непривитые дети в возрасте до 5 мес получают 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.

Дети старше 5 мес получают 1 мл АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.

При отсутствии у ребенка документов, подтверждающих проведение прививок, а также противопоказаний к прививкам в анамнезе ему вводят 0,5 мл АС-анатоксина и только при инфицированных ранах — ПСЧИ и ПСС.

Реакции на введение препаратов. Введение АС-анатоксина и АДС-анатоксина может вызвать местную (краснота, припухлость) и общую (повышение температуры тела, общее недомогание) реакцию. Все эти явления проходят через 1—3 дня.

На введение противостолбнячной сыворотки возможны аллергические реакции: немедленные, наступающие сразу после введения или через несколько часов; ранние — на 2—6-е сутки после введения и отдаленные — на 2-й неделе и позднее.

Эти реакции проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни (повышение температуры тела, появление на коже разнообразной сыпи, зуда, болей в суставах, припухлости лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки и т. д.), в редких случаях — анафилактическим шоком.

Учитывая возможность развития анафилактического шока, за каждым привитым предусмотрено наблюдение в течение 1 ч. В случае появления первых признаков осложнения должна быть оказана адекватная медицинская помощь (см. Шок анафилактический. Сывороточная болезнь).

Экстренная профилактика бешенства. Экстренную профилактику бешенства проводят антирабической культуральной инактивированной сухой вакциной (рабивак). Наряду с вакциной при среднетяжелых и тяжелых повреждениях применяют антирабический им-муноглобулин — гетерогенный, полученный из гипериммунной лошадиной сыворотки.

Лечебно-профилактическую иммунизацию проводят лицам, инфицированным (возможно инфицированным) вирусом бешенства при укусах, ранениях, ослю-нении, нанесенными животными, по специально разработанной схеме в зависимости от тяжести повреждения и состояния здоровья животных (или отсутствии данных об этом).

Полный курс иммунизации состоит в следующем: предварительно растворенную вакцину вводят под кожу живота по 3 мл в течение 12 дней. Ревакцинацию проводят на 10-й, 20-й и 35-й день с момента окончания основного курса. В тяжелых случаях (тяжелые повреждения и заболевание или гибель животного) за 24 ч до введения вакцины вводят внутримышечно антирабический иммуноглобулин (вводят как сыворотку, с определением чувствительности к белку).

На территориях, свободных от бешенства в течение 2 и более лет, при укусах, нанесенных домашними животными с неустановленным диагнозом, иммуноглобулин не вводят, а проводят вакцинацию по 3 мл в течение 12 дней.

При укусах, нанесенных дикими животными в благополучных по бешенству местностях , антирабическую вакцину вводят по 3 мл в течение 12 дней и проводят ревакцинацию на 10-й, 20-й и 25-й день после окончания основного курса.

Реакции на введение антирабической вакцины и иммуноглобулина. На введение вакцины и иммуноглобу-лина может возникнуть местная реакция: краснота, припухлость и общая — повышение температуры тела. Возможно развитие аллергических реакций: разнообразные сыпи, отек Квинке, синдром сывороточной болезни.

Лечение. Симптоматическое.

Детям, проживающим на эндемичных и энзоотич-ных территориях, а также по эпидемиологическим показаниям проводят дополнительную иммунизацию.

Иммунизация по эпидпоказаниям и проживающих на эндемичных и энэоотичных территориях